Evolução em longo prazo da valvoplastia mitral com balão único: fatores de risco para eventos maiores / Long-term outcomes of single ballon mitral valvuloplasty: riskfactors for major events

Fundamentos: A técnica do balão único é de mais baixo custo e tem resultados semelhantes à de Inoue. Objetivos: Analisar a evolução da valvoplastia mitral com balão único Balt e fatores de risco para óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). Métodos: O balão único foi usado em 256 procedimentos, com diâmetro máximo de 25 mm em5 (1,9 %) e de 30 mm em 251 (98,1 %) procedimentos. O período médio de seguimento foi 55±33 meses. Resultados: Encontrou-se no grupo do balão único: média de idade 38,0±12,6 anos; escore ecocardiográfico 7,2±1,5 pontos; escore ecocardiográfico >8, 32 (12,5 %);sexo feminino, 222 (86,7 %); ritmo sinusal, 215 (84,0 %); sobrevida no seguimento de 245 (95,7 %) e sobrevida livre de eventos maiores, 211 (83,4 %). Na análise multivariada predisseram independentemente óbito: idade ³50 anos e escore ecocardiográfico >8 e eventos maiores: área valvar mitral pós-procedimento <1,50 cm2; comissurotomia prévia e sexo masculino; e com sete variáveis predisseram independentemente óbito: idade ≥50 anos, escore ecocardiográfico >8 e cirurgiamitral na evolução. Conclusões: Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade ≥50 anos, escore ecocardiográfico >8,área valvar mitral pós-procedimento <1,50 cm2, comissurotomia prévia, sexo masculino e cirurgia mitral na evolução.

Background: The single ballon (SB) technique is a low-cost option with outcomes similar to the Inoue ballon. Objectives: To analyze the long term outcomes of SB Balt mitral valvuloplasty with risk factors for death and major events (death, further mitral ballon valvuloplasty, or mitralvalve surgery) Methods: The single ballon was used in 256 procedures, with maximum balloon diameters of 25 mm for 5 (1.9%) procedures and 30 mm for 251 (98.1%)procedures. The mean follow-up period was 55+-33 months. Results: The single balloon group presented: age38.0±12.6 years, echocardiographic score 7.2±1.5points, echocardiographic score >8.32 (12.5 %), female 222(86.7 %), sinus rhythm 215 (84.0 %), survival for 245(95.7 %) at the end of the follow-up period and survival with no major events for 211 (17.6 %). In a multivariate analysis, the independent death prediction factors were: age ≥50 years and echocardiographic score >8; major events: post-procedure <1.5 cm2 mitral valve area, prior commisurotomy and male; the seven independent death prediction variables were: age ≥50years, echocardiographic score >8 and mitral valve surgery during the follow-up period. Conclusions: Death or major event predictors were: age ≥50 years, echocardiographic score >8, post-procedure mitral valve area <1.50 cm2, prior commisurotomy, male and mitral valve surgery during the follow-up period.

Estudo clínico, angiográfico, de procedimento e polimorfismos: eventos maiores e reestenose após intervenção coronariana percutânea / Clinical and angiographic study of procedures and polymorphisms: major events and restenosis after percutaneous coronary intervention

Fundamentos: Diferenças genéticas são encontradas entre os indivíduos com coronárias normais e os coronariopatas. Há fatores de risco para eventos e reestenose após intervenção coronariana percutânea(ICP).Objetivos: Comparar a frequência genotípica de pacientes com coronárias normais com coronariopatas. Avaliar as características clínicas, angiográficas, de procedimento e genéticas, resultados e evolução com eventos ou reestenose e possíveis fatores de risco. Métodos: Estudo prospectivo, não randomizado, envolvendo 182 pacientes submetidos à ICP de outubro2001 a dezembro 2007 e 36 pacientes com coronárias normais, para avaliação dos resultados, da evolução clínica e dos polimorfismos da ECA I/D e do AT1R A/C.Resultados: Estudados 182 pacientes: 26,9% femininos e 73,1% masculinos, submetidos a 221 procedimentos de ICP. A frequência do genótipo AT1R dos pacientes foi AA=74,2%, AC=23,1% e CC=2,7%, sendo diferente esignificativa em relação ao grupo-controle (p=0,0026). O tempo de evolução foi 22±11 (2 a 60) meses. Nos grupos com e sem reestenose encontrou-se diâmetro de referência de 2,81±0,60mm e 2,80±0,52mm, respectivamente (p=0,8556) e extensão da lesão 17,1±6,6mm e 15,8±8,8mm(p=0,4494). Houve reestenose em 29 (13,48%) dos procedimentos. Não houve associação dos genótipos da ECA e AT1R com óbito, revascularização, infarto do miocárdio e reestenose após ICP. Conclusões: Entre o grupo-controle e o de coronariopatas houve diferença significativa quanto à frequência do polimorfismo AT1R. Não houve diferença entre reestenose clínica comprovada angiograficamente, dados da angiografia quantitativa e polimorfismos AT1R e ECA. Não houve diferença entre os polimorfismos AT1R e ECA e sobrevida e sobrevida livre de eventos maiores e reestenose.

Background: There are genetic differences between patients with coronary artery disease (CAD) and normal coronary arteries. There are risk factors for events and restenosis after percutaneous coronary intervention(PCI).Objectives: To compare the genotype frequency of patients with normal coronary arteries with CAD patients, evaluating clinical, angiographic, procedural and genetic characteristics, outcomes, and progress with events or restenosis, and possible risk factors. Methods: Prospective non-randomized study of 182 patients undergoing PCI from October 2001 to December 2007 and 36 patients with normal coronary arteries, inorder to evaluate outcomes, clinical progress and ACEI/D and AT1R A/C polymorphisms. Results: A total of 182 patients were evaluated, 26.9% female and 73.1% male, undergoing 221 PCI procedures.The frequency of AT1R genotype in patients was:AA=74.2%, AC=23.1% e CC=2.7%, which was significantly different from the control group (p=0.0026). The progression period was 22±11 (2-60) months. Reference diameters were 2.81±0.60 and 2.80±0.52mm with lesion lengths of 17.1±6.6mm and 15.8±8.8mm in the groups with and without restenosis respectively. Restenosis tookplace in 29 (13.48 %) of the procedures. There was no association between death and ACE I/D and AT1R A/C, nor revascularization, myocardial infarction and restenosis after PCI. Conclusions: There was a significant difference between the control group and the CAD patients for the genoty pefrequency of AT1R polymorphism, with no difference noted between angiographically documented clinical restenosis, quantitative angiographic data and AT1R and ACE polymorphisms. No difference was noted between AT1R and ACE polymorphisms and survival, major event-free survival and restenosis.

Estudo comparativo da evolução em longo prazo da valvoplastia mitral com a técnica de Inoue versus a do balão único / Comparative study of long-term outcomes of Inoue ballon and single ballon in mitral valvuloplasty

Diferentes técnicas de balão têm custo diverso e podem ter evolução diferente. Comparar a evolução da valvoplastia mitral realizada com a técnica de Inoue e com a do balão único, verificando se a técnica é fator de risco independente para óbito ou eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores. Métodos: Foi usando o balão de Inoue em 54 (17,4 por cento) pacientes e o balão único em 256 (82,6 por cento) pacientes. Seguimento: grupo do balão de Inoue de 33 + - 27 meses, e do balão único de 55 + - 33 meses (p=0,0001). Resultados: encontrou-se na evolução, no grupo do balão de Inoue...

Valvoplastia mitral por balão: fatores de risco para insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves / Mitral balloon valvuloplasty: risk factors for lack of sucess, severe mitral regurgitation and major complications

A valvoplastia mitral por balão não está livre de insucesso e complicações. Determinar fatores independentes de risco para procedimento incompleto, insucesso, insuficiência mitral grave e complicações graves no procedimento de valvoplastia mitral por balão. Estudo prospectivo longitudinal de 518 procedimentos de valvoplastia mitral por balão, realizados entre 6 de julho de 1987 e 31 de dezembro de 2004, dendo 429 (82,8 por cento) pacientes do sexo feminino e 89 (17,2por cento) do sexo masculino, com idade média...

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Comparação da evolução a longo prazo da valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica de inoue versus a do balão único: análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Comparison of the inoue and single balloon techniques during long term percutaneous balloon mitral valvoplasty follow-up: analysis of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Analisar a evolução a longo prazo de pacientes submetidos a valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica do balão de Inoue versus a técnica do balão único Balt, identificando os fatores que predisseram óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). MÉTODOS: O período de seguimento, nos grupos do balão único e do balão de Inoue, foi de 54 ± 31 (1 a 126) meses e de 34 ± 26 (2 a 105) meses, respectivamente (p < 0,0001). O balão único Balt foi usado em 254 (84,1 por cento) pacientes e o balão de Inoue, em 48 (15,9 por cento). RESULTADOS: Foram encontrados os seguintes dados, respectivamente, no grupo do balão de Inoue e do balão único: idade, 36,9 ± 10,4 (19 a 63) anos e 38,0 ± 12,6 (13 a 83) anos (p = 0,5769); escore ecocardiográfico, 7,5 ± 1,3 pontos e 7,2 ± 1,5 pontos (p = 0,1307); sexo feminino, 72,9 por cento e 87,4 por cento (p = 0,0097); fibrilação atrial, 10,4 por cento e 16,1 por cento (p = 0,4275); mortalidade no seguimento, 2,1 por cento e 4,3 por cento (0,6984); e eventos maiores, 8,3 por cento e 17,7 por cento (p = 0,1642). Não houve, na análise univariada e nas curvas de Kaplan-Meier, diferença entre as técnicas de Inoue e do balão único Balt para sobrevida e sobrevida livre de eventos maiores. Na análise multivariada, idade > 50 anos e escore ecocardiográfico > 8 predisseram, independentemente, óbito, e escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm² predisseram eventos maiores. CONCLUSÃO: Não houve diferença na evolução a longo prazo dos pacientes submetidos a técnica de Inoue versus a do balão único. Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade > 50 anos, escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm².

OBJECTIVE: To analyze the long term evolution of patients undergoing percutaneous balloon mitral valvoplasty comparing the Inoue and Balt single balloon methods, and to identify predictors of death and major events (death, repeat balloon mitral valvoplasty or mitral valve surgery). METHODS: The follow-up for the single and Inoue balloon groups were 54 ± 31 (1 to 126) months and 34 ± 26 (2 to 105) months, respectively (p < 0.0001). The Balt single balloon was used in 254 (84.1 percent) patients and the Inoue balloon in 48 (15.9 percent). RESULTS: The following data were found for the Inoue and single balloon groups, respectively: age, 36.9 ± 10.4 (19 to 63) years and 38.0 ± 12.6 (13 to 83) years (p = 0.5769); echocardiographic score, 7.5 ± 1.3 points and 7.2 ± 1.5 points (p = 0.1307); female gender, 72.9 percent and 87.4 percent (p = 0.0097); atrial fibrillation, 10.4 percent and 16.1 percent (p = 0.4275); mortality during follow-up, 2.1 percent and 4.3 percent (0.6984); and major events, 8.3 percent and 17.7 percent (p = 0.1642). Univariate and Kaplan-Meier curve analyses revealed no differences between the Inoue and Balt single balloon techniques in relation to survival and major event free survival. In the multivariate analysis, age > 50 years and an echocardiographic score > 8 were independent predictors of death; and an echocardiographic score > 8 and post operative mitral valve area < 1.50 cm² were predictors for major events. CONCLUSION: No differences were found in the long term evolution of patients undergoing the Inoue versus the single balloon technique. Predictors of death and/or major events were: age > 50 years, echocardiographic score > 8 and mitral valve area < 1.50 cm² after the procedure.

Valvoplastia mitral percutânea por balão: evolução a longo prazo e análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Percutaneous mitral balloon valvotomy: long-term outcome and assessment of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Identificar os fatores, que predizem óbito e eventos combinados de óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral a longo prazo, nos pacientes submetidos à valvoplastia mitral percutânea por balão. MÉTODOS: O período de seguimento foi de 49,0±31,0 (1 a 122) meses. Foram usadas as técnicas do balão único (84,4 por cento), do balão de Inoue (13,8 por cento) e do duplo balão (1,7 por cento). RESULTADOS: Acompanhados 289 pacientes com idade de 38,0±12,6 (13 a 83) anos, no pré-procedimento, 244 apresentavam escore ecocardiográfico < 8 e 45 escore > 8, 85 por cento eram do sexo feminino e 84 por cento estavam em ritmo sinusal. No seguimento, a sobrevida do grupo total, do grupo de escore < 8 e do grupo de escore > 8 foi de 95,5 por cento, 98,0 por cento e 82,2 por cento respectivamente (p<0,0001), enquanto que a sobrevida livre de eventos combinados foi respectivamente 83,4 por cento, 86,1 por cento e 68,9 por cento (p<0,0001). Na análise multivariada, os fatores, que predisseram óbito a longo prazo foram o escore ecocardiográfico > 8 pré-procedimento e a presença de insuficiência valvar mitral grave per-procedimento, e os que predisseram eventos combinados, foram a história prévia de comissurotomia valvar mitral e de fibrilação atrial e a presença de insuficiência valvar mitral grave per-procedimento e de área valvar mitral < 1,5 m² (insucesso) pós-procedimento. CONCLUSAO: A valvoplastia mitral percutânea por balão é um procedimento efetivo, sendo que mais de dois terços dos pacientes estavam livres de eventos ao final do seguimento. A sobrevida no grupo total foi elevada, maior no grupo com menor escore ecocardiográfico.

Hipertensão arterial renovascular: resultados imediatos e evolução intra hospitalar após intervenção percutânea de artéria renal / Renovascular arterial hypertension: outcome and in hospital evolution after renal artery percutaneous intervention

Objetivo: Avaliar características clínicas e angiográficas, resultados imediatos e evolução intra hospitalar de pacientes submetidos à intervenção percutânea de artéria renal.Método: Foram realizados 46 procedimentos no período compreendido entre 1981 e 2004, subdivididos em dois grupos: Grupo A, compreendendo 25 procedimentos realizados em 23 pacientes, utilizando-se somente o balão, no período de 1981 e 1992, quando não estava disponível o stent para intervenção em artéria renal; Grupo N, compreendendo as intervenções realizadas de 1993 a 2004, quando foi usado balão e/ou stent, a critério do operador.Resultados: As características clínicas e angiográficas e os resultados imediatos do grupo A e N foram respectivamente: idade 45,8 e 62,17 (p igual 0,0037); sexo feminino 13(52 por cento) e 9(42,9 por cento) e masculino 12(48 por cento) e 12(52 por cento), (p igual 0,5363), etiologia aterosclerótica 17 (68 por cento) e 19(90,5 por cento); displasia fibromuscular 7(28 por cento) e 2(9,5 por cento) e arterite de Takayasu 2(4 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,2928); extensão da doença unilateral 22(88,8 por cento) e 19(90,5 por cento) e bilateral 3(11,2 por cento) e 2(9,5 por cento), (p igual 0,5849), localização da doença ostial 3(12 por cento) e 5(23,8 por cento) e não ostial 22 (88 por cento) e 16(76,2 por cento), (p igual 0,2536) e sucesso 21 (84 por cento) e 21 (100 por cento) e insucesso 4(16 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,0775). No grupo A, utilizou-se apenas balão nos 25 procedimentos e no grupo N, balão em 8(38,1 por cento) e stent em 13 (61,9 por cento), (p menor 0,0001). Os níveis de pressão eram semelhantes nos grupos A e N antes da intervenção, havendo queda significativa dos níveis pressóricos em ambos os grupos. Nos subgrupos de etiologia aterosclerótica e de displasia fibromuscular, a queda da pressão arterial pós procedimento e da pressão diastólica foi semelhante em ambos.Conclusão: O grupo A era mais jovem, não houve diferença significativa para sexo, etiologia, extensão da doença e localização da lesão, e houve tendência para maior sucesso no grupo N. Houve significativa queda da pressão arterial sistólica e diastólica pós procedimento, nos grupos estudados